2017年07月14日
指南说切患者说留 宫外孕输卵管切不切医生也犯难
凌晨三点,深圳博爱医院来了个蜷着身子的女性患者——看起来她肚子非常疼。 她是老公陪着过来的,数天前,她已经在某大型妇儿医院就诊...
凌晨三点,深圳博爱医院来了个蜷着身子的女性患者——看起来她肚子非常疼。
她是老公陪着过来的,数天前,她已经在某大型妇儿医院就诊过。
“停经53天,不规则阴道流血25天、腹部疼痛”——典型的异位妊娠(宫外孕)征兆啊。她还出示了在其他医院检查的B超单、验血单。
当日值夜班的赵春芳主任问她,既然你都在大医院看过了,为什么不在那边手术呢?
她抢在丈夫开口前说道:他们(医生)说要切掉我的输卵管。但我想保住它。
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“保住输卵管”,这是一个听起来多么轻松,实际却又多么奢侈的愿望啊。
一般宫外孕大多数发生在输卵管,如果不及时治疗,孕囊增大,会导致输卵管破裂,从而引起腹腔内大出血,危及患者生命。手术切除输卵管,主要是避免持续性异位妊娠和再次发生宫外孕。
但是,输卵管分为两条,切除了一条,以后就比常人的受孕机会降低了50%。
这个只有27岁的年轻姑娘,又怎么愿意接受这样的结果?
其实,作为医生,赵春芳主任也很理解其他同行们所给出的手术方案。
毕竟,对于宫外孕患者而言,想要保住输卵管,就得承担持续性异位妊娠、二次手术等一系列的风险。为了防范这种风险,按照现在的临床指南,宫外孕手术,大都将切除输卵管作为必然的选择。
但是,指南是冷的,人心是暖的。作为医生,还需要牢记另一个医疗的原则:尽可能让患者保留更多的器官,保留更多的人体机能。
可是,当诊疗现实中,患者需求和临床指南发生冲突时,医生又应该如何抉择呢?
这次,赵春芳主任和深圳博爱医院的妇科医护团队们,选择了前者。
2
手术进行了整整1个多小时。
术中可见:左侧输卵管壶腹部膨大约3.5cmx3.0cmx2.0cm,表面呈紫蓝色,未见破口,伞端可见凝血块附着。
为了保住这个姑娘的输卵管,赵春芳主任把大量的手术时间,都花在了观察和止血上——毕竟,如果输卵管持续出血,那么无论如何也是保不住的,前面的所有努力也会功亏一篑。
1个多小时的观察,确认输卵管再也没有活动性出血的迹象后,手术室内的医生护士终于松了一口气。
这枚小小的输卵管,是全体手术医生、麻醉医生、护士的心血结晶,也是这个年轻姑娘,未来再次孕育生命的希望。
从手术台下来,医生累得筋疲力尽,但觉得这种付出都是值得的。
3
数天后,患者康复出院,与家属一起,送来了一面感恩的锦旗。这是对我们辛勤工作的慰劳。
这次手术,我们做出了正确的决定,迎来了happy ending。
可是,医学不会每次都那么幸运,不会每次都两全其美。
风险和收益,永远是一对天然的矛盾。对于风险变幻莫测的医疗行为来说,更是如此。
不是每一次“搏一搏”,都会有更加圆满的结局。
这个女孩的输卵管手术,风险尚属可控,毕竟,如果输卵管发生状况,我们还可以随时再次手术把它切除。
但是,在医学中,有很多“冒险”,后果是无法撤销的。
见过孕检时发现胎儿异常,硬要强行保胎,结果生下畸形儿,悔恨终生的。
也见过阑尾炎患者硬要保守治疗,不愿手术,结果后来演变成急腹症的。
一次手术是否取得好结果,离不开几个方面的因素:1 医疗技术 2 医患沟通 3 病人体质。
4
这个姑娘的病情并不复杂,只是一次寻常的宫外孕手术。但让赵春芳主任却不禁陷入了沉思。
为什么我们现在的医疗决策,都越来越倾向于“低风险”决策,而不是倾向于对病患的“高收效”决策?
比如,前置胎盘风险性大出血,按照临床指南,很多医生会切除子宫——这样手术风险是降低了,手术效率是提高了,但是患者以后就没机会要宝宝了。
的确,医学毕竟是一门充满局限性的科学,针对不同的病情,每一次的医疗决策都不同,有时,我们可以让患者既能治愈疾病,又能保留器官;有时,我们又不得不“杀敌一千,自损八百”。
但我们永远不能冷却了医学的温度,冷却了患者彷徨无助的心。